放射治療失敗後局部與全腺體救援性高強度聚焦超音波：腫瘤與功能結果

導讀：放射治療失敗後局部與全腺體救援性高強度聚焦超音波：腫瘤與功能結果

放射治療後局部復發的攝護腺癌，臨床上常陷入兩難：根治性救援手術可能帶來相當高的 morbidity，但若僅觀察或全身治療，又可能錯失局部控制機會。這篇研究回顧單中心在 2006 年 8 月至 2023 年 10 月間，接受救援性高強度聚焦超音波（S-HIFU）的 138 位病人；入選條件為 biopsy-proven local recurrence，且無 metastatic disease。治療方式分為 whole-gland ablation 與 partial-gland ablation，後者包含 hemi-gland 與 focal therapy。腫瘤終點以 Kaplan-Meier 分析與多變項 Cox regression 評估 progression-free survival（PFS）、metastasis-free survival（MFS）與 cancer-specific survival（CSS）；術後併發症以 Clavien-Dindo classification 分級。中位追蹤超過 5 年後，5 年 PFS、MFS、CSS 分別為 43.6%、85%、95%。多變項分析顯示，較高的 pre-HIFU PSA 與 ISUP grade ≥5 為 disease progression 的獨立預測因子。值得注意的是，whole-gland 與 partial-gland S-HIFU 在 PFS 或 MFS 上未見顯著差異；但功能與安全性差異明顯，acute urinary retention 發生於 33%，voiding dysfunction 發生於 39.9%，且 34.1% 需要 surgical management。Severe complications 在 whole-gland 組顯著較 partial-gland 組常見，48.3% 對 29.8%，p<0.05。作者認為，S-HIFU 可作為放療失敗後的可行救援選項；在適當選擇病人時，partial-gland S-HIFU 可能在維持相近腫瘤結果的同時降低嚴重 morbidity。不過，本研究為回溯性單中心資料，治療分派非隨機，仍需前瞻性研究驗證。

臨床意義

這篇研究的臨床價值在於，針對放療後局部復發且無轉移的攝護腺癌，提供長期真實世界資料來比較 whole-gland 與 partial-gland S-HIFU。證據等級屬回溯性單中心觀察研究，不能作為定論；但其顯示 partial-gland 可能降低嚴重併發症，而 PFS/MFS 未見顯著差異，可作為病人選擇與共同決策時的重要假設生成資料。

重點整理

• 本研究納入 138 位放療後 biopsy-proven local recurrence 且無 metastatic disease 的攝護腺癌病人，治療期間為 2006 年 8 月至 2023 年 10 月。
• 中位追蹤超過 5 年後，5 年 PFS、MFS、CSS 分別為 43.6%、85%、95%。
• 較高 pre-HIFU PSA 與 ISUP grade ≥5 為 disease progression 的獨立預測因子。
• Whole-gland 與 partial-gland S-HIFU 在 PFS 或 MFS 上未見顯著差異。
• Severe complications 在 whole-gland 組顯著較高，48.3% 對 29.8%，p<0.05。