主動監測後再接受根除性攝護腺切除，是否增加不良病理結果或術後攝護腺癌治療風險？

導讀：主動監測後再接受根除性攝護腺切除，是否增加不良病理結果或術後攝護腺癌治療風險？

主動監測（AS）已是低風險與部分有利中風險攝護腺癌的既定策略，但臨床上最常被問到的是：若日後轉為根除性攝護腺切除（RP），是否會付出病理或後續治療上的代價？本研究使用挪威攝護腺癌登錄資料，納入2009至2022年間診斷為低或中風險攝護腺癌、後續接受RP的男性，比較AS後延遲RP與立即RP。延遲RP組1839人，立即RP組5767人；作者以描述統計呈現臨床特徵與手術方式，以多變項logistic regression分析手術標本不良病理結果，並以Cox proportional hazards model分析RP後攝護腺癌治療，另用Kaplan-Meier與log-rank test評估10年攝護腺癌特異性存活。結果顯示，延遲RP組術前腫瘤特徵較不利，神經保留手術較少，淋巴結廓清較常見。相較立即RP，AS後延遲RP與不良病理結果風險較高相關（OR 1.99，95% CI 1.8–2.3），也與RP後攝護腺癌治療風險較高相關（HR 1.52，95% CI 1.3–1.8）；兩者95%信賴區間皆未跨1。值得注意的是，10年攝護腺癌特異性存活兩組未見差異。作者解讀為，AS本身仍可用於適當族群，但監測策略必須能及時偵測疾病進展並轉換至根治治療。主要限制是監測強度資料不完整，且此為登錄型觀察研究，結果應視為關聯而非因果證明。

臨床意義

這篇研究提供大型全國登錄層級的臨床證據，提醒醫師在建議AS時，不能只討論避免或延後治療，也要強調規範追蹤與及時轉治的重要性。其證據等級屬觀察性登錄研究，能支持風險溝通與監測品質改善，但不能證明AS導致較差病理或後續治療。

重點整理

• 挪威全國登錄研究納入2009至2022年間7606名低或中風險攝護腺癌且接受RP的男性。
• AS後延遲RP組1839人，立即RP組5767人；延遲RP組術前腫瘤特徵較不利。
• 延遲RP與不良病理結果較高相關：OR 1.99，95% CI 1.8–2.3。
• 延遲RP與RP後攝護腺癌治療較高相關：HR 1.52，95% CI 1.3–1.8。
• 兩組10年攝護腺癌特異性存活未見差異。