前列腺健康指數與多參數磁振造影在最佳化 PSA 低於 10 ng/mL 患者臨床顯著前列腺癌偵測中的互補角色

導讀：前列腺健康指數與多參數磁振造影在最佳化 PSA 低於 10 ng/mL 患者臨床顯著前列腺癌偵測中的互補角色

這篇研究切中門診最常見、也最難拿捏的問題：PSA ≤10 ng/mL 男性是否需要前列腺切片。作者針對前瞻性、多中心 PROPHET cohort 進行探索性事後分析，納入 108 位日本男性，均於切片前接受 mpMRI；MRI 由 1 位專門放射科醫師回溯判讀並依 PI-RADS v2.1 分級。臨床顯著前列腺癌定義為 ISUP Grade Group 2–5，並以 ROC 分析評估 phi 與 PI-RADS 類別在偵測任意前列腺癌與臨床顯著前列腺癌中的角色。整體而言，108 人中 51 人偵測到前列腺癌（47.2%）；ROC 分析顯示 phi 在偵測前列腺癌與臨床顯著前列腺癌上優於其他指標。臨床上最實用的是風險分層：phi ≤36.0 且 PI-RADS 1–3 者，36 人中僅 2 人有臨床顯著癌（5.6%），且未見 GG 3–5 癌；相對地，phi >36.0 時，即使 PI-RADS 1–2，前列腺癌與臨床顯著癌比例仍為 42.9%（9/21）與 23.8%（5/21）；PI-RADS 3 為 42.9%（3/7）與 42.9%（3/7）；PI-RADS 4–5 則達 89.3%（25/28）與 71.4%（20/28）。作者認為 phi 與 mpMRI 在切片決策中具有互補性。不過，本研究為探索性事後分析、樣本數 108 人，MRI 為單一專家回溯判讀，結論宜視為可促成前瞻驗證的風險分層訊號。

臨床意義

這篇文章的臨床價值在於把 phi 與 mpMRI 放在同一個切片決策框架中，而非二選一。對 PSA ≤10 ng/mL 的男性，phi ≤36.0 合併 PI-RADS 1–3 可能協助辨識低風險族群；但 phi >36.0 即使 MRI 低分仍不能輕忽。證據等級屬前瞻性 cohort 的探索性事後分析，適合用於醫病討論與風險分層，尚不足以單獨作為改變標準流程的定論。

重點整理

• 本研究為前瞻性多中心 PROPHET cohort 的探索性事後分析，納入 108 位 PSA ≤10 ng/mL 且切片前接受 mpMRI 的日本男性。
• 整體 51/108 人（47.2%）偵測到前列腺癌；臨床顯著癌定義為 ISUP Grade Group 2–5。
• phi ≤36.0 且 PI-RADS 1–3 者，臨床顯著癌僅 2/36（5.6%），且未觀察到 GG 3–5 癌。
• phi >36.0 且 PI-RADS 4–5 者，前列腺癌與臨床顯著癌分別為 25/28（89.3%）與 20/28（71.4%）。
• 即使 PI-RADS 1–2，phi >36.0 者仍有 9/21（42.9%）前列腺癌與 5/21（23.8%）臨床顯著癌。