女性膀胱癌患者根除性膀胱切除術中婦科器官受侵犯的結果與預測因子：多中心回溯性世代研究

導讀：女性膀胱癌患者根除性膀胱切除術中婦科器官受侵犯的結果與預測因子：多中心回溯性世代研究

女性膀胱癌接受根除性膀胱切除術時，是否能保留子宮、陰道、卵巢或附件，臨床上一直需要在腫瘤安全性與生活品質之間取捨。本研究以多中心回溯性世代設計，納入 13 個第三轉診中心共 232 位接受根除性膀胱切除術的女性；其中 182 位為臨床 T2 疾病，50 位為 BCG 無反應或 very-high-risk Ta/T1 非肌肉侵犯性膀胱癌。研究以整體存活（OS）為主要終點，癌症特異存活（CSS）與無復發存活（RFS）為次要結果，並以多變項 logistic regression 尋找婦科器官病理侵犯的預測因子與建立術前預測模型。結果顯示，病理性婦科器官侵犯見於 26 位患者（11.2%）：子宮 15 位（6.5%）、陰道 11 位（4.7%）、卵巢 5 位（2.2%）、附件 21 位（9.1%）。有侵犯者的中位 OS 較無侵犯者短（19.0 vs. 48.0 個月；p = 0.048）。陰道與卵巢侵犯與較短 OS 相關（兩者 p < 0.001），但子宮與附件侵犯未顯示相同關聯。病理 T 分期與器官侵犯相關（p = 0.001），pT4 的侵犯頻率最高。預測模型中，Model 2 的 AUC 為 0.898，optimism-corrected AUC 為 0.872；risk score 為 0 可將 31.0% 分為低風險，NPV 97.2%、sensitivity 92.3%。作者認為，婦科器官病理侵犯並不常見但與較差存活相關，模型可協助術前風險分層；限制是回溯性資料與病理侵犯資料本身不足以證明器官保留手術的腫瘤安全性。

臨床意義

這篇研究的臨床價值在於提供女性膀胱癌根除性膀胱切除術前討論婦科器官保留時的量化風險參考。證據等級屬多中心回溯性世代，模型表現良好但仍需前瞻驗證；目前較適合作為風險分層與共同決策輔助，而非直接證明器官保留手術安全。

重點整理

• 多中心回溯性世代納入 13 個第三轉診中心、232 位接受根除性膀胱切除術的女性。
• 病理性婦科器官侵犯發生於 26 位患者（11.2%），其中子宮 6.5%、陰道 4.7%、卵巢 2.2%、附件 9.1%。
• 有婦科器官侵犯者中位 OS 較短（19.0 vs. 48.0 個月；p = 0.048）。
• 陰道與卵巢侵犯與較短 OS 相關（兩者 p < 0.001），子宮與附件侵犯則未顯示此關聯。
• Model 2 的 AUC 為 0.898、optimism-corrected AUC 為 0.872；risk score 0 的 NPV 97.2%、sensitivity 92.3%。