Prostate Imaging Reporting and Data System 3 病灶是否需要標靶切片？

導讀：Prostate Imaging Reporting and Data System 3 病灶是否需要標靶切片？

在 mpMRI 導引攝護腺癌診斷中，PI-RADS 3 病灶一直是最難決策的灰色地帶：若全部切片，可能增加低效益侵入性檢查；若完全忽略，又擔心漏掉臨床顯著攝護腺癌。本研究聚焦 PI-RADS version 2.1 分類為 3 的病灶，評估其病理結果與標靶切片必要性。研究納入 127 名接受 transrectal ultrasound–magnetic resonance imaging fusion biopsy 的患者，共 176 個 PI-RADS 3 病灶；平均年齡 62.4 歲，PSA 中位數 6.64 ng/mL，PSA density 中位數 0.10 ng/mL2，free PSA 中位數 1.24 ng/mL，free/total PSA 中位數 0.18。分析分為患者層級與病灶層級；abstract 未說明研究為前瞻或回溯。主要臨床訊息是 PI-RADS 3 病灶的惡性與臨床顯著癌比例都很低：患者層級 adenocarcinoma 12.7%、clinically significant prostate cancer 2.3%；病灶層級分別為 9% 與 1.7%。僅由 systematic biopsy 偵測到攝護腺癌的比例為 7.8%，其中 1.5% 為臨床顯著。PSA 或 PSA density 在整體良惡性 PI-RADS 3 病灶間沒有顯著差異（p≥0.233）；但限於 89 名 index lesion 為 P3 的患者時，惡性患者 PSA density 較高（p=0.046）。家族史在惡性患者中也較高（p=0.028）。作者解讀為：因 PI-RADS 3 病灶中臨床顯著癌比例很低，index lesion 為 PI-RADS 3 時，切片決策應納入臨床表現與風險因子；若患者同時有 PI-RADS 4 或 5 index lesion，對 PI-RADS 3 區域加做 targeting 可能有助於評估疾病範圍。限制上，abstract 未提供追蹤期、研究期間、臨床顯著癌定義、MRI 場強或外部驗證，因此結論應視為低至中等強度、假設生成的臨床資料。

臨床意義

這篇研究的價值在於直接處理臨床常見的 PI-RADS 3 切片困境。資料顯示臨床顯著癌比例很低，支持在 index lesion 為 PI-RADS 3 時，不宜單靠影像分類決定標靶切片，而應整合 PSA density、家族史與其他臨床風險。不過 abstract 未交代研究前瞻性、追蹤與顯著癌定義，證據等級屬觀察性、假設生成，不能視為改變指引的定論。

重點整理

• 本研究納入 127 名患者、176 個 PI-RADS 3 病灶，均接受 TRUS-MRI fusion biopsy。
• 患者層級 adenocarcinoma 為 12.7%，clinically significant prostate cancer 僅 2.3%。
• 病灶層級 adenocarcinoma 為 9%，clinically significant prostate cancer 僅 1.7%。
• 整體良惡性 PI-RADS 3 病灶間 PSA 或 PSA density 無顯著差異（p≥0.233）。
• 在 89 名 index lesion 為 P3 的患者中，惡性患者 PSA density 較高（p=0.046），且家族史在惡性患者中較高（p=0.028）。