減積性腎切除合併血栓切除治療合併靜脈腫瘤血栓之轉移性腎細胞癌的療效與安全性：一項基於逆機率治療加權的真實世界研究

導讀：減積性腎切除合併血栓切除治療合併靜脈腫瘤血栓之轉移性腎細胞癌的療效與安全性：一項基於逆機率治療加權的真實世界研究

合併靜脈腫瘤血栓的轉移性腎細胞癌（mRCC-VTT）是否應接受減積性腎切除（CN）合併血栓切除，臨床上一直有爭議，尤其在全身治療進步後，如何挑選仍可能從手術受益的病人更為關鍵。本研究回溯分析單一中心於 2006 年 2 月至 2023 年 12 月治療的 238 位 RCC-VTT 病人，分為非轉移手術組 135 人、轉移手術組 53 人、轉移非手術組 50 人；作者使用逆機率治療加權（IPTW）降低可測量混雜，評估圍手術期結果、整體存活（OS）、無惡化存活（PFS）、亞組異質性，並進行 3 個月 landmark 敏感性分析。IPTW 調整後，轉移與非轉移手術族群的圍手術期結果相近（皆 P>0.05）。在轉移族群中，手術相較非手術處置與較長 OS 相關（P=0.027），且在重新估計 IPTW 的 3 個月 landmark 分析仍達統計顯著（P=0.018）。PFS 在主要 IPTW 調整後無顯著差異（P=0.517），landmark IPTW 後僅呈未達統計顯著的有利趨勢（P=0.064）。重要的是，Mayo level 會修飾手術與 OS（interaction P<0.001）及 PFS（interaction P=0.034）的關係：Mayo 0-II 血栓中，手術與較長 OS 相關（HR 0.56，P=0.045）；Mayo III-IV 血栓中，手術後結果較差（HR 6.22，P=0.016）。作者認為 CN 合併血栓切除在選定 mRCC-VTT 病人中可行，尤其低位血栓者可能較有 OS 受益；高位血栓則應考慮全身治療優先策略。限制在於回溯性、單中心設計，IPTW 只能處理已測量混雜，結論仍需前瞻驗證。

臨床意義

這篇研究的臨床價值在於把 mRCC-VTT 的手術問題從「做不做」推進到「誰可能適合做」。Mayo 0-II 與 Mayo III-IV 呈現方向相反的 OS 關聯，提示血栓高度應納入減積手術決策。證據等級屬回溯性單中心、IPTW 調整真實世界研究，適合輔助討論與產生假設，尚不足以單獨改變標準治療流程。

重點整理

• 本研究納入 2006 年 2 月至 2023 年 12 月單中心 238 位 RCC-VTT 病人，其中轉移手術組 53 人、轉移非手術組 50 人。
• IPTW 調整後，轉移族群接受 CN 合併血栓切除與較長 OS 相關（P=0.027），3 個月 landmark 分析仍顯著（P=0.018）。
• PFS 在主要 IPTW 分析未達顯著差異（P=0.517），landmark 分析僅呈未達統計顯著的趨勢（P=0.064）。
• Mayo level 明顯修飾 OS 關聯（interaction P<0.001）：Mayo 0-II 手術 HR 0.56（P=0.045），Mayo III-IV 手術 HR 6.22（P=0.016）。
• 圍手術期結果在轉移與非轉移手術族群間相近（皆 P>0.05），但研究設計仍為回溯性單中心。