環境非必需元素暴露與泌尿系統癌症：一項系統回顧與統合分析

導讀：環境非必需元素暴露與泌尿系統癌症：一項系統回顧與統合分析

泌尿系統癌症（包括前列腺癌、膀胱癌、腎癌及尿路上皮癌）在全球癌症負擔中佔有重要地位。儘管遺傳、年齡及吸菸是已知風險因子，但環境中的非必需元素（如砷、鎘、鉛、釩及鎳等）對低劑量暴露人群的長期影響仍缺乏整合性結論。本研究刊載於《JAMA Network Open》，由跨國團隊針對 23,160 條記錄進行檢索，最終篩選出 62 篇研究進行統合分析。研究發現，砷暴露與泌尿癌總體風險增加 72%（RR 1.72）顯著相關，其中對膀胱癌（RR 1.60）及尿路上皮癌（RR 3.37）的影響最為強烈。值得關注的是劑量效應分析，研究發現在飲用水砷濃度超過 10 µg/L 時，癌症風險呈現顯著的非線性上升趨勢，但在 10 µg/L 以下則未觀察到顯著風險。此外，鎘（RR 1.38）與釩（RR 1.15）也被證實與泌尿癌風險升高有關。作者推算，若能將高曝露地區的飲水砷濃度降至 10 µg/L 以下，每 10 萬人每年可減少高達 31.8 例個案。這項研究結果強調了改善環境與飲水安全在預防泌尿腫瘤中的關鍵作用，並為公共衛生政策提供了具體的科學依據，建議醫師在評估病史時應納入環境暴露風險。

臨床意義

本研究為泌尿科醫師提供了強大的流行病學證據，可用於高風險地區（如早期烏腳病流行區）患者的諮詢與風險評估。10 µg/L 的閾值為環境預防提供了清晰目標，臨床醫師應警覺環境暴露對無菸病患罹患膀胱癌的可能性。

重點整理

• 飲水中的砷暴露顯著增加膀胱癌與尿路上皮癌的風險，最高相對風險（RR）達 3.37。
• 研究確定了飲水砷濃度的關鍵安全門檻為 10 µg/L，超過此值後風險呈劑量依賴性上升。
• 除砷以外，鎘與釩的暴露也與整體泌尿系統癌症風險的升高呈現統計學相關性。
• 推估改善高污染地區的水質至安全標準後，每年可顯著降低泌尿癌的公共衛生負擔。