NeuroSAFE 術中冷凍切片引導下之機器人輔助根治性前列腺切除術對比標準術式：系統性回顧與整合分析

導讀：NeuroSAFE 術中冷凍切片引導下之機器人輔助根治性前列腺切除術對比標準術式：系統性回顧與整合分析

對於前列腺癌患者而言，機器人輔助根治性前列腺切除術（RARP）的終極目標是在確保腫瘤根除的前提下，盡可能保留神經以維護術後的性功能與排尿控制。然而，術中對於神經血管束（NVB）侵犯的判斷往往依賴外科醫師的經驗與術前影像。這篇由 Suartz 等人發表的系統性回顧與整合分析，探討了 NeuroSAFE（神經血管組織凍結截面評估）技術的臨床價值。研究背景源於臨床上對於「神經保留」與「切緣陽性」之間的權衡衝突，NeuroSAFE 透過術中即時的冷凍切片檢查，若發現切緣陽性則立即進行二次切除，從而實現動態的決策優化。本研究嚴格遵循 PRISMA 規範，納入了包含 2 項隨機對照試驗（RCT）及 11 項觀察性研究在內的 13 篇文獻，總樣本量高達 22,183 名患者。研究方法採用隨機效應模型進行 meta 分析，評估功能恢復與腫瘤控制指標。結果顯示，NeuroSAFE 組在術後勃起功能恢復方面具有顯著優勢（OR 2.00），尿失禁恢復也優於標準對照組（OR 1.36）。更令人振奮的是，該技術能顯著降低陽性手術切緣（PSM）的發生率（OR 0.73），且在生化復發（BCR）率上與標準手術無異。作者解讀認為，NeuroSAFE 為外科醫師提供了一種「安全網」，使其能夠更具信心地進行神經保留術，不僅提升了病患的生活品質，也同時強化了手術的精準度。這項研究為 NeuroSAFE 納入標準化 RARP 手術流程提供了強而有力的實證支持，對於致力於精準手術與術後功能保存的泌尿科醫師具有極高的參考價值。

臨床意義

本研究的臨床意義在於重新定義了 RARP 手術中「神經保留」的標準流程。過去醫師常因擔憂腫瘤殘留而保守切除神經，NeuroSAFE 透過術中即時病理反饋，打破了功能保留與癌症控制的權衡僵局。這不僅能大幅減少病患術後長期勃起障礙與尿失禁帶來的身心困擾，也降低了因切緣陽性而需進行後續放射治療的醫療成本。對於推動「個人化精準手術」及提升前列腺癌手術整體成功率具有決定性的影響。

重點整理

• NeuroSAFE 技術使術後勃起功能恢復機率提升了兩倍（OR 2.00）。
• 顯著提升尿失禁恢復率（OR 1.36），並有效降低陽性手術切緣風險（OR 0.73）。
• 在生化復發率（BCR）上與標準術式無異，確保了腫瘤學上的安全性。
• 涵蓋 13 項研究與超過 2.2 萬名患者，是目前該領域最全面的實證分析。