透過增加飲水量預防尿路結石：一項針對依從性介入措施的隨機臨床試驗

導讀：透過增加飲水量預防尿路結石：一項針對依從性介入措施的隨機臨床試驗

這項名為 PUSH 的大規模隨機臨床試驗，探討了泌尿外科最基礎卻也最難落實的問題：如何有效透過飲水預防結石復發。背景在於儘管增加尿量是公認的預防基石，但患者的長期依從性極差。研究團隊在美國六個學術醫療中心招募了 1,658 名有結石病史且尿量偏低的受試者，將其隨機分為「強化行為介入組」與「標準指導對照組」。介入手段非常多元，包括個人化的飲水處方、經濟獎勵、健康教練指導以及患者自選的提醒科技（如簡訊）。主要終點是兩年內的症狀性結石復發率。結果顯示，雖然介入組在 6、12、18 與 24 個月的 24 小時尿量均顯著高於對照組，但兩組的症狀性結石復發率（19% 對 20%）並無顯著差異。作者解讀認為，儘管介入措施成功改變了患者的飲水行為並增加了尿量，但這種幅度的增加可能不足以在兩年內轉化為臨床獲益，或者對照組所接受的標準衛教在現行醫療環境下已經提供了足夠的保護力。這項研究挑戰了我們對「強化行為干預」在結石預防中價值的認知，提醒臨床醫師需思考更具成本效益的預防策略。

臨床意義

這項研究提供了重要的「去實施化」證據，顯示投入大量行政與經濟資源來推動患者飲水的行為干預，其邊際臨床獲益可能微乎其微。臨床醫師應反思，若標準的門診衛教已能讓患者達到基本的預防效果，則無需過度追求昂貴的追蹤系統。未來的預防研究可能需更關注尿液成分的質變而非僅是尿量的量變。

重點整理

• 這是目前規模最大針對飲水依從性與結石復發的隨機對照研究（N=1,658）。
• 強化行為介入組成功增加了 24 小時尿量，但未反映在臨床復發率的下降。
• 兩組在兩年內的症狀性結石復發率極為接近（19% vs 20%），無統計學顯著差異。
• 研究結果顯示單純依靠強化飲水行為干預，對於兩年內的預防效果有限。