機器人輔助根除性攝護腺切除術中新型前方路徑、保留 Retzius 空間路徑與傳統路徑的功能與腫瘤學預後比較：一項比較性隊列研究

導讀：機器人輔助根除性攝護腺切除術中新型前方路徑、保留 Retzius 空間路徑與傳統路徑的功能與腫瘤學預後比較：一項比較性隊列研究

這項研究針對機器人輔助根除性攝護腺切除術（RARP）中三種不同手術路徑的臨床成效進行了全面且深入的比較，涵蓋了新型前方路徑（Novel Anterior Approach）、保留 Retzius 空間路徑（Retzius-sparing Approach）以及傳統前方路徑（Conventional Anterior Approach）。在泌尿腫瘤學的臨床治療中，如何在確保腫瘤徹底切除的同時，最大限度地保留尿控功能並減少併發症，始終是外科醫師關注的核心議題。術後早期尿失禁與腹股溝疝氣是 RARP 最常見的術後負擔，嚴重影響患者的生活品質與心理健康。本研究回顧性分析了 585 名在 2017 年至 2022 年間接受手術的患者。在研究方法上，團隊採用了 Kaplan-Meier 法評估生化復發，並透過 Cox 回歸模型校正了手術醫師經驗與追蹤時間等干擾因子。研究結果令人鼓舞：相較於傳統的前方路徑，保留 Retzius 空間路徑與新型前方路徑在術後完全尿控的恢復速度上表現極佳，其危險比（HR）分別達到 3.10 與 1.60。此外，這兩種改良入路在預防術後腹股溝疝氣方面也表現卓越，風險顯著降低。在腫瘤控制方面，雖然保留 Retzius 空間路徑的切緣陽性率略高，但三種術式的生化復發自由存活率並無顯著差異，證明了其腫瘤學上的安全性。作者解讀指出，這些發現強調了解剖結構完整性對於功能性預後的重要性。新型前方路徑透過優化手術步驟，在不顯著增加手術難度的情況下，為患者帶來了更佳的功能恢復效益，是追求快速康復與生活品質的理想選擇。

臨床意義

本研究具備高度臨床指導意義，它證實了修改傳統手術路徑能有效解決 RARP 術後最令患者困擾的尿失禁與疝氣問題。對於泌尿腫瘤科醫師而言，新型前方路徑提供了一個技術難度適中且功能預後優異的選擇，有助於在確保癌症控制的基礎上，優化患者的術後生活品質。此外，研究也提醒醫師在採用保留 Retzius 路徑時需注意切緣陽性風險，並在技術熟練後推廣，以兼顧功能與控瘤成效。

重點整理

• 新型前方路徑與保留 Retzius 空間路徑均能顯著加速術後早期尿控恢復。
• 相較於傳統路徑，採用改良手術技術可大幅降低術後腹股溝疝氣的發生率。
• 三種手術入路在生化復發自由存活率上表現相當，確保了腫瘤學控制的安全性。
• 保留 Retzius 空間路徑雖切緣陽性率較高，但在短期隨訪中不影響癌症復發結果。