接受雄激素受體訊號抑制劑治療之轉移性荷爾蒙敏感性前列腺癌中，Grade Group 與前列腺導管內癌的不同預後角色

導讀：接受雄激素受體訊號抑制劑治療之轉移性荷爾蒙敏感性前列腺癌中，Grade Group 與前列腺導管內癌的不同預後角色

在轉移性荷爾蒙敏感性前列腺癌（mHSPC）進入 androgen receptor signaling inhibitors（ARSIs）廣泛使用後，傳統病理因子是否仍能協助風險分層，是臨床上很實際的問題。本研究回溯分析 147 位接受 androgen deprivation therapy 合併 ARSIs（abiraterone acetate、enzalutamide 或 apalutamide）的 mHSPC 病人，評估 Grade Group（GG）5 與前列腺導管內癌（IDC-P）對 PSA progression-free survival（PSA-PFS）、cancer-specific survival（CSS）與 overall survival（OS）的影響。研究以 Kaplan-Meier 分析與 Cox proportional hazards models 檢視臨床病理因子與各終點的關聯。族群中 GG 5 佔 66%，IDC-P 佔 51%。結果顯示，GG 5 是 PSA-PFS 的獨立預測因子，但 IDC-P 不是；相反地，IDC-P 與較差 CSS 獨立相關，而 GG 則不是。對 OS 而言，IDC-P 與 GG 皆未達統計顯著關聯。作者並指出，合併評估 GG 5 與 IDC-P 對 PSA-PFS、CSS 與 OS 具有最佳預後預測能力。這篇文章的重點不在建立立即改變治療的規則，而是提醒臨床醫師：在 ARSI-treated mHSPC 中，GG 5 與 IDC-P 可能反映不同層面的疾病生物學。限制是回溯性研究，abstract 未提供 HR、95% CI、p 值、追蹤期或外部驗證，因此結論應視為風險分層的臨床假設生成，仍需前瞻性驗證。

臨床意義

這是回溯性臨床病理預後研究，證據等級屬觀察性、假設生成。對臨床實務的價值在於提醒醫師，mHSPC 即使已接受 ARSI，原始病理中的 GG 5 與 IDC-P 仍可能提供不同預後訊息；但 abstract 未提供 HR、CI 或追蹤期，不能據此單獨決定治療強度。

重點整理

• 本研究回溯分析 147 位接受 ADT 合併 ARSIs 的 mHSPC 病人。
• GG 5 見於 66% 病人，IDC-P 見於 51% 病人。
• GG 5 是 PSA-PFS 的獨立預測因子，但 IDC-P 不是。
• IDC-P 與較差 CSS 獨立相關，而 GG 則不是。
• IDC-P 與 GG 皆未與 OS 達統計顯著關聯。