美國退伍軍人的攝護腺特異抗原篩檢型態與轉移性攝護腺癌

導讀：美國退伍軍人的攝護腺特異抗原篩檢型態與轉移性攝護腺癌

這篇大型 VHA 世代研究切中近年攝護腺癌照護的一個核心問題：在 PSA 篩檢建議歷經調整後，美國男性轉移性攝護腺癌發生增加，而實際醫療體系中的 PSA 檢測型態與轉移性診斷風險如何相關，仍缺乏大型當代資料。研究納入 2015 年 1 月至 2023 年 12 月在 Veterans Health Administration 接受攝護腺針切片、且無既往攝護腺癌病史的 103,067 名退伍軍人，追蹤至 2024 年；資料分析期間為 2023 年 7 月 1 日至 2025 年 11 月 6 日。研究依首次 VA PSA 年齡（<50、50–59、≥60 歲）與切片前 5 年內連續 PSA 間最長間隔（≤24 vs >24 個月）分類，並以多變量 Cox 模型調整社會人口學與臨床共變項，評估自首次 VA PSA 至首次針切片時診斷為轉移性、局部攝護腺癌或良性結果的風險。整體中，20,233 人（19.6%）首次 PSA 年齡 <50 歲；31,546 人（30.6%）為非西班牙裔黑人，58,264 人（56.5%）為非西班牙裔白人；22,190 人（21.5%）首次 PSA ≤1 ng/mL，52,939 人（51.4%）篩檢間隔 ≤24 個月，3,773 人（3.7%）於針切片時診斷為轉移性攝護腺癌。相較首次 PSA <50 歲者，50–59 歲與 ≥60 歲者轉移性攝護腺癌風險較高，aHR 分別為 1.27（95% CI 1.24–1.29）與 2.37（95% CI 2.33–2.42）；篩檢間隔較長者風險也較高，aHR 1.14（95% CI 1.13–1.16）。<50 歲且間隔較短者，與 ≥60 歲且間隔較長者相比，轉移性攝護腺癌率較低，adjusted risk ratio 0.10（95% CI 0.09–0.12）。作者解讀為，多數退伍軍人並未具備與較低轉移性攝護腺癌相關的最有利篩檢組合，提示 PSA 篩檢仍有優化空間；但這是接受切片者的觀察性資料，不能直接證明早期或較頻密 PSA 篩檢可因果性降低轉移。

臨床意義

這是大型、當代、真實世界 VHA 觀察性世代研究，證據等級高於單中心回溯系列，但仍非隨機試驗。臨床上最有價值的是提醒我們：首次 PSA 年齡與後續檢測間隔，可能是轉移性攝護腺癌診斷風險分層的重要情境資訊，可用於與病人討論 PSA 篩檢時機與追蹤密度；但不應解讀為已證明某一固定篩檢策略可因果性降低轉移。

重點整理

• 本研究納入 2015–2023 年 VHA 接受攝護腺針切片的 103,067 名退伍軍人，追蹤至 2024 年。
• 3,773 人（3.7%）在針切片時診斷為轉移性攝護腺癌。
• 相較首次 PSA <50 歲者，首次 PSA 50–59 歲與 ≥60 歲者轉移性攝護腺癌風險較高，aHR 分別為 1.27 與 2.37。
• 切片前 5 年內 PSA 最長間隔 >24 個月者，轉移性攝護腺癌風險較高，aHR 1.14（95% CI 1.13–1.16）。
• <50 歲且 PSA 間隔 ≤24 個月者相較 ≥60 歲且間隔 >24 個月者，轉移性攝護腺癌率較低，adjusted risk ratio 0.10。