慢性腎臟病對經尿道膀胱腫瘤切除術後圍手術期預後的影響：一項國家級 NSQIP 分析

導讀：慢性腎臟病對經尿道膀胱腫瘤切除術後圍手術期預後的影響：一項國家級 NSQIP 分析

經尿道膀胱腫瘤切除術 (TURBT) 是診斷與治療膀胱癌的核心手術，長期以來被泌尿外科界視為風險極低的常規程序。然而，膀胱癌好發於高齡族群，常伴隨慢性腎臟病 (CKD)，而 CKD 本身就是多項手術併發症的已知風險因子。本研究旨在填補「基礎腎功能」如何具體影響 TURBT 術後短期預後的實證空白。研究團隊利用美國外科醫師學會國家手術品質改進計畫 (NSQIP) 數據庫，納入了 52,516 名接受 TURBT 的患者，並根據 eGFR 將其分為 G1（正常）、G2-G3（輕中度損害）及 G4-G5（嚴重損害）三組。透過多變量回歸分析，研究發現了一個關鍵的臨床分水嶺：輕度至中度 CKD 患者的併發症風險與腎功能正常者並無顯著差異；但對於 G4-G5 組（eGFR < 30）患者，其風險呈爆炸性增長。具體而言，嚴重腎功能不全患者發生心肌梗塞的勝算比 (OR) 高達 4.07，腎衰竭為 3.54，敗血症為 2.97，且術後出血與 30 天再入院率也顯著提升。作者認為，雖然 TURBT 被定義為低風險手術，但對於嚴重 CKD 患者，其生理儲備的下降與電解質、凝血功能的紊亂，使得這項手術的「實質風險」遠高於一般認知。這項發現挑戰了臨床上對 TURBT 的慣性思維，強調了在術前評估中納入 eGFR 分層的重要性，以優化高風險病患的術前優化、住院規劃及術後監測。

臨床意義

本研究具備高度臨床應用價值，明確指出了 eGFR < 30 是 TURBT 圍手術期安全性的臨界點。對於這類患者，臨床醫師不應將其視為常規門診手術，而應強化術前心血管評估、監控液體平衡，並考慮術後住院觀察以應對可能發生的敗血症或心血管事件。這項數據能直接輔助醫師在術前與患者及其家屬進行更精準的風險溝通。

重點整理

• 大型數據分析顯示，輕中度 CKD (G2-G3) 患者接受 TURBT 的手術風險與正常人無異。
• 嚴重 CKD (G4-G5) 是術後心肌梗塞、敗血症與腎衰竭的強大獨立預測因子。
• eGFR 低於 30 的患者，術後發生心肌梗塞的風險比正常者高出 4 倍以上。
• 手術複雜度（切除腫瘤大小/範圍）會顯著放大嚴重 CKD 患者的併發症發生率。
• 建議將 eGFR 納入 TURBT 術前評估，針對 G4-G5 患者應視為「高風險手術」管理。