衰弱程度對機器人輔助根除性攝護腺切除術後圍術期與腫瘤學預後的影響：一項含競爭風險分析的多中心研究

導讀：衰弱程度對機器人輔助根除性攝護腺切除術後圍術期與腫瘤學預後的影響：一項含競爭風險分析的多中心研究

這項由 Rabie 醫師團隊領導的多中心回顧性研究，深入探討了在高齡化社會中，衰弱程度（Frailty）如何影響接受機器人輔助根除性攝護腺切除術（RARP）患者的圍術期及腫瘤學預後。傳統上，醫師多以生理年齡作為手術風險評估的核心，但本研究強調了「衰弱」這一生物學概念在臨床決策中的獨特性。研究納入了 2017 至 2023 年間，587 位年齡介於 70 至 80 歲的患者，並採用臨床廣泛認可的 Geriatric 8 (G8) 量表進行評分，將患者分為輕、中、重度三類。主要評估指標為重大術後併發症（Clavien-Dindo 3 級以上），次要指標則包括生化復發（BCR）與競爭風險分析下的死亡率。研究結果顯示，衰弱程度與手術併發症風險呈現強烈正相關。重度衰弱患者發生重大併發症的機率是輕度衰弱者的 2.66 倍。在腫瘤學預後方面，雖然衰弱與生化復發之間無顯著統計學意義，但競爭風險分析揭示了一個關鍵現象：衰弱患者因非癌症因素死亡的機率顯著較高。這說明在高齡衰弱群體中，癌症本身的威脅可能被其他共病掩蓋，從而改變了手術的潛在淨獲益。此外，研究透過非線性模型確定了一個臨床實用的 G8 分數閾值，大約在 10 至 11 分。當患者評分低於此數值時，併發症的風險曲線會呈現陡峭上升趨勢。作者解讀認為，對於 70 歲以上的攝護腺癌患者，單憑年齡判斷是否手術已不足夠。衰弱評估能提供比年齡更精確的風險分層，幫助醫師在臨床決策中更好地權衡「手術風險」與「預期壽命」。這不僅能減少不必要的過度治療，也能讓真正能從手術獲益的健康高齡者獲得妥善治療。

臨床意義

本研究對臨床實務具有高度指導意義，建議將 G8 衰弱量表納入高齡攝護腺癌患者的術前標準評估。這能幫助醫師跳脫「生理年齡」的迷思，篩選出真正適合手術的健康高齡者，並對衰弱患者採取更保守的觀察或替代治療，避免過度醫療並降低併發症負擔。

重點整理

• G8 衰弱評分能有效預測 70-80 歲患者接受 RARP 後的重大併發症風險。
• 重度衰弱患者發生重大術後併發症的機率是輕度衰弱者的 2.66 倍。
• 競爭風險分析顯示，衰弱患者的死亡風險主要來自非癌症共病而非腫瘤進展。
• 研究確定 G8 分數 10-11 為風險切點，低於此分數者的併發症風險會急劇升高。