局部攝護腺癌手術後血栓栓塞事件：發生率、風險因子與生存結果

導讀：局部攝護腺癌手術後血栓栓塞事件：發生率、風險因子與生存結果

背景與動機：攝護腺癌患者在接受根除性切除手術後，血栓栓塞（TE）的風險管理一直是平衡預防致命併發症與減少術後出血的難題。特別是在亞洲族群，由於傳統觀念認為其血栓發生率遠低於西方人，是否需要常規採取藥物性預防始終存有爭議。本研究旨在建立東亞族群的大樣本數據，精確界定風險因子，以指導更合理的預防策略。研究設計與方法：本項研究回顧了單一醫學中心近二十年間（2002-2019）共 4,880 位接受手術切除的局部攝護腺癌患者。研究不僅關注 3 個月的短期累積發生率，更延伸至 2 年的長期追蹤，並細分了廣義血栓（TE）與靜脈血栓栓塞（VTE）。研究利用競爭風險模型分析了包含年齡、發炎指標（CRP）、病理特徵在內的多項變數。主要結果：數據顯示，亞洲患者的血栓發生率確實維持在極低水平，3 個月 TE 發生率為 0.33%，VTE 為 0.16%。然而，多因素分析揭示了具備臨床預測價值的風險標記：75 歲以上高齡與術前 CRP 升高（≥0.35 mg/dL）與 TE 發生高度相關。值得注意的是，病理檢查若發現靜脈侵犯，其發生 VTE 的風險將大幅攀升。最重大的發現是，儘管發生率低，一旦發生 VTE，其對患者總體生存率的負面影響與高 Gleason 分數或糖尿病相當。作者解讀：研究團隊認為，物理性預防對大多數低風險患者已足夠，但臨床醫師必須對高齡及具備全身性發炎反應（CRP 升高）的患者提高警覺。對於這群高危險患者，術後給予精準的藥物抗凝預防可能是改善其長期生存率的關鍵。

臨床意義

本研究證實亞洲患者雖血栓率低，但 VTE 對存活影響巨大。臨床上應放棄「全體藥物預防」做法，轉而採取「精準策略」：僅針對高齡、高發炎指標或病理有靜脈侵犯的患者使用抗凝血藥物，一般患者則以物理預防為主，以兼顧安全與止血。

重點整理

• 亞洲局部攝護腺癌患者手術後 3 個月內的血栓發生率僅 0.33%，顯著低於西方族群。
• 靜脈血栓栓塞（VTE）被證實是影響總體生存率（OS）的獨立負面預測因子。
• 高齡（≥75 歲）及術前 CRP 水平升高（≥0.35 mg/dL）是術後發生血栓的關鍵預警指標。
• 病理報告中若存在靜脈侵犯，患者發生 VTE 的風險會增加 5 倍以上。