優化轉移性去勢抗性攝護腺癌 (mCRPC) 患者的照護：整合臨床特徵、分子分型與支持性治療的實用框架

導讀：優化轉移性去勢抗性攝護腺癌 (mCRPC) 患者的照護：整合臨床特徵、分子分型與支持性治療的實用框架

這篇研究為轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）患者提供了一個務實且以患者為中心的臨床管理框架。研究背景在於過去十年 mCRPC 的治療景觀劇烈變化，從雄性激素受體路徑抑制劑（ARPI）、化療藥物 Taxanes 到新興的 PARP 抑制劑、放射性核素治療，顯著延長了患者生存期。然而，早期加強治療的普及導致疾病呈現高度異質性，增加了治療決策的複雜度。研究者提出，優化照護的第一步是嚴格確認去勢抗性的發生，這需要結合生化指標與放射學證據。在選擇治療時，必須綜合考量患者既往的治療史、腫瘤負荷、病情發展速度及衰弱狀態。分子診斷在當代診療中不可或缺，特別是同源重組修復（HRR）突變與錯配修復缺陷（dMMR）的篩查，直接決定了患者是否能從標靶或免疫療法中獲益。針對熱門的 PSMA 放射配體治療，作者強調基於 PSMA-PET 影像的篩選價值，建議納入攝取強度與總腫瘤體積作為評估指標。此外，早期姑息治療（EPC）應與抗腫瘤治療同時進行，以減輕骨轉移帶來的負擔。作者解讀認為，mCRPC 的管理已進入「精準醫療」與「全人照護」並行的時代，臨床醫師需靈活運用 PSA 反應與影像學評估來即時調整治療策略，以應對不斷變化的抗藥性環境。

臨床意義

本文為複雜的 mCRPC 治療路徑提供了清晰的導引。它具體指導醫師如何結合基因檢測與 PSMA 影像進行精準醫療，並強調早期支持性治療對改善預後的實務價值，有助於降低無效治療風險並提升患者生存品質。

重點整理

• 提出了整合分子分型、影像指標與支持性治療的 mCRPC 患者中心臨床決策框架。
• 強調在治療前進行 HRR 與 dMMR 分子鑑定，以實施精準的標靶與免疫治療。
• 提出運用 PSMA-PET 的攝取強度與異質性指標來精確篩選適合放射配體治療的患者。
• 倡導早期姑息治療（EPC）與骨保護劑的同時介入，以改善長病程患者的生活品質。