術後腸阻塞的挑戰：根治性膀胱切除術中端對端與側對側迴腸吻合術的預後比較研究

導讀：術後腸阻塞的挑戰：根治性膀胱切除術中端對端與側對側迴腸吻合術的預後比較研究

根治性膀胱切除術（Radical Cystectomy, RC）合併尿路分流術是目前治療肌肉侵犯型膀胱癌（MIBC）的最有效手段，然而其術後併發症發生率相對較高，其中術後腸阻塞（Postoperative Ileus, POI）是最令外科醫師頭痛的挑戰之一。POI 不僅延長了患者的住院時間，增加了術後肺炎或血栓的風險，更顯著提升了醫療體系的支出。本研究深入探討了手術技術對 POI 的影響，特別聚焦於迴腸重建過程中的吻合方式。研究團隊進行了一項回顧性對照研究，納入了 2022 年至 2024 年間共 71 名接受 RC 的患者。這些患者被分為兩組：一組接受傳統的端對端手工縫合（End-to-End Hand-sewn），另一組則採用側對側釘合（Side-to-Side Stapled）。研究定義 POI 為術後第五天仍無法耐受進食、腹部脹氣且無排氣或排便。數據分析顯示，手工縫合組的 POI 發生率為 23.7%，而釘合組則降至 12.1%，且在統計學上具有顯著差異。透過多變量邏輯回歸分析，研究者排除其他干擾因子後，確認側對側釘合技術本身即為預防 POI 的獨立保護因素。此外，研究也發現了其他重要的臨床預測因子：年齡超過 65 歲、身體質量指數（BMI）異常、術前有慢性便秘病史、血清白蛋白水平過低以及手術時間過長。作者解讀認為，側對側釘合能提供更大的吻合口內徑，且相較於手工縫合減少了組織的局部水腫與機械性扭曲，這對於術後腸道蠕動的早期恢復至關重要。這項研究為泌尿外科醫師提供了強而有力的實證，支持在根治性膀胱切除術中常規應用側對側釘合技術，以達到優化患者預後並符合加速術後康復（ERAS）的精神。

臨床意義

本研究為泌尿外科醫師提供了明確的技術選擇指引。側對側釘合吻合術不僅縮短了重建時間，更能顯著降低 POI 的發生，對於實施加速術後康復（ERAS）方案至關重要。醫師在評估高齡或營養不良患者時，應優先考慮此技術以降低併發症並縮短住院天數。

重點整理

• 側對側釘合迴腸吻合口較傳統手工縫合能顯著降低術後腸阻塞（POI）的發生率。
• 研究發現側對側釘合技術是預防 POI 的關鍵獨立保護因素。
• 多變量模型證實高齡、高 BMI 與低白蛋白血症為術後併發症的高危指標。
• 手術時間過長與術前慢性便秘病史與腸道功能恢復延遲密切相關。