根除性膀胱切除術中擴大與標準骨盆淋巴結清除術對膀胱尿路上皮癌的影響：一項系統性回顧與統合分析

導讀：根除性膀胱切除術中擴大與標準骨盆淋巴結清除術對膀胱尿路上皮癌的影響：一項系統性回顧與統合分析

這項由 Cochrane 團隊進行的系統性回顧，針對膀胱癌根除性手術中「淋巴結清除範圍」的核心爭議提供了最高等級的證據。長期以來，泌尿外科醫師在執行膀胱切除術（RC）時，對於淋巴結清除應維持在標準範圍（髂內外動脈分叉處以下）還是擴大至下腸繫膜動脈（ePLND）一直存在分歧。這項研究納入了兩項關鍵的隨機對照試驗（RCT），共 993 名受試者，旨在釐清擴大清除是否真能提升生存率及其付出的代價。研究結果呈現了複雜的圖景：在「癌症特異性生存率」方面，擴大清除展現出顯著優勢，風險比（HR）為 0.65，顯示能減少約 10.6% 的癌症相關死亡。然而，令人驚訝的是，在「總生存率（OS）」和「無復發生存率（RFS）」上，兩組之間並無統計學上的顯著差異。更具臨床警示意義的是，擴大清除組發生嚴重併發症（Clavien-Dindo 第 3 級以上）的風險顯著增加（RR 1.22），這意味著每 1000 名接受擴大清除的患者，可能會多出 86 例嚴重併發症。作者群指出，雖然擴大清除看似提供了更好的局部癌症控制，但其對整體生命的延長效果尚未達成共識，且手術風險的提升不容忽視。臨床醫師在決定手術範圍時，應根據患者的年齡、體能狀況及疾病分期進行個體化評估。這份研究為臨床決策提供了量化的利弊權衡基準，顯示擴大淋巴結清除並非對所有患者都是「越多越好」。

臨床意義

本研究直接挑戰了「擴大清除必然帶來更好預後」的傳統觀念。在臨床實務中，醫師應針對患者的併發症風險進行細緻篩選；對於預期壽命較長且癌症風險極高的患者，ePLND 可能提供生存優勢，但對於身體狀況較差的患者，其增加的 22% 嚴重併發症風險可能會抵銷潛在的癌症控制獲益。這為醫病共享決策提供了量化的利弊數據基礎。

重點整理

• 擴大淋巴結清除（ePLND）顯著提升了膀胱癌特異性生存率，癌症死亡風險降低約 35%。
• ePLND 在總生存率（OS）與無復發生存率（RFS）方面，與標準清除相比無顯著統計學差異。
• 擴大清除範圍顯著增加了嚴重手術併發症（Clavien-Dindo 3級以上）的發生率。
• 標準淋巴結清除與擴大淋巴結清除在輕微併發症（1-2級）的風險上則表現相近。