治療前 γ-谷氨酰轉移酶與乳酸脫氫酶聯合升高作為接受免疫治療的轉移性腎細胞癌患者之獨立預後指標

導讀：治療前 γ-谷氨酰轉移酶與乳酸脫氫酶聯合升高作為接受免疫治療的轉移性腎細胞癌患者之獨立預後指標

這項研究針對轉移性腎細胞癌（mRCC）在免疫檢查點抑制劑（ICI）時代下的預後評估提出了重要觀點。雖然免疫組合療法已成為一線標準治療，但臨床上仍缺乏簡便且高效的生物標誌物來預測患者生存結局。本研究透過多中心、真實世界的 240 名患者隊列進行驗證，旨在確認 ALAT、ASAT、GGT 及 LDH 等基線指標的預後價值。研究設計嚴謹，採用多變量 Cox 回歸分析，排除潛在干擾因素後發現，雖然單一指標與客觀緩解率無直接關聯，但 LDH 降低與無進展生存期（PFS）延長密切相關。更關鍵的是，GGT 與 LDH 的聯合升高被證實是 PFS 與總生存期（OS）的強力獨立預後因子。此外，這項研究強調了在「真實世界」環境下的可重複性，不同於嚴格篩選的臨床試驗，多中心數據涵蓋了更多樣化的病患背景。作者指出，GGT 反映了氧化壓力，而 LDH 則是糖解活性標誌，兩者結合能更全面地勾勒出腫瘤的侵襲性。這類標誌物獲取成本極低，且不需要複雜基因定序，建議未來臨床實務應將其納入初始評估，協助醫師在多種一線治療選項中做出更明智的權衡，補足傳統 IMDC 評分的不足。

臨床意義

本研究為 mRCC 臨床決策提供了簡單且低成本的工具。臨床醫師可利用門診常見的 GGT 與 LDH 指標，在治療前更精準地識別對免疫治療反應較差的高風險群體。這不僅有助於優化個人化隨訪策略，也能在制定一線治療方案時提供傳統 IMDC 評分之外的重要代謝參考資訊。

重點整理

• GGT 與 LDH 的基線水準是轉移性腎細胞癌免疫治療獨立的預後預測因子。
• 聯合檢測 GGT 與 LDH 升高較單一指標更能精準識別高死亡風險患者。
• 在多中心真實世界數據中，低 LDH 水準顯著關聯較長的無進展生存期（PFS）。
• 這項研究證實了例行血液生化指標能有效增強現有 IMDC 風險分層系統。