低白蛋白血症在轉移性尿路上皮癌一線化療後 Avelumab 維持治療中的預後意義：多中心真實世界研究（YUSHIMA 研究）

導讀：低白蛋白血症在轉移性尿路上皮癌一線化療後 Avelumab 維持治療中的預後意義：多中心真實世界研究（YUSHIMA 研究）

這項名為 YUSHIMA 的多中心真實世界研究，探討了轉移性尿路上皮癌（mUC）患者在接受一線含鉑化療後，進行 Avelumab 維持治療的預後決定因素。雖然 JAVELIN Bladder 100 試驗奠定了 Avelumab 作為標準維持治療的地位，但在臨床實務中，哪些患者能獲得最大益處仍不夠明確。研究樣本包含 59 名中位年齡 70 歲的患者，其中約 47.5% 的原發病灶位於膀胱。在進入 Avelumab 維持治療前，大多數患者（67.8%）接受了 Gemcitabine 加上 Cisplatin 的標準治療方案。研究分析結果顯示，在多變量分析中，低白蛋白血症（Hypoalbuminemia）是唯一獨立的無惡化生存期（PFS）負面預測因子。具體數據顯示，低白蛋白患者的中位 PFS 僅 3.3 個月，而白蛋白正常者則長達 12.0 個月；總生存期（OS）亦有顯著差異（9.3 個月對比未達到）。作者解讀指出，白蛋白水平不僅反映患者的營養狀態，更與全身性發炎反應及免疫系統效能密切相關。低白蛋白血症常與腫瘤惡病質掛鉤，會導致 T 細胞功能衰竭，進而降低 Avelumab 等 PD-L1 抑制劑的效應。此外，研究發現年齡、原發部位或化療週數並未顯著影響預後，這進一步凸顯了白蛋白作為單一強大指標的地位。這項真實世界數據補足了臨床試驗在患者篩選上的侷限，為臨床決策提供了更貼近實際診療現場的依據。在啟動維持治療前，積極改善患者的營養狀況，可能是提升免疫治療療效的關鍵策略。

臨床意義

這項研究對泌尿腫瘤臨床實務具有直接指導意義。它明確指出，在決定維持治療管理時，醫師必須將患者的血清白蛋白水平納入考量。這項發現暗示營養支持治療不應僅被視為輔助醫療，而應是優化免疫治療效能的核心環節。對於低白蛋白患者，應在啟動 Avelumab 前強化營養介入或更頻繁監測，以期改善免疫微環境並提升預後。

重點整理

• 低白蛋白血症是多變量分析中唯一能獨立預測 Avelumab 維持治療無惡化生存期（PFS）差的因子。
• 白蛋白正常組的中位 PFS 顯著優於低白蛋白組（12.0 個月對比 3.3 個月）。
• 低白蛋白血症患者的總生存期（OS）也顯著較短（9.3 個月對比未達到）。
• 營養狀態優化應被視為提升轉移性尿路上皮癌免疫治療效果的重要策略。