高風險攝護腺癌併用雄性素剝除療法與放射治療 vs. 單獨使用雄性素剝除療法之療效：一項更新的系統綜述與整合分析

導讀：高風險攝護腺癌併用雄性素剝除療法與放射治療 vs. 單獨使用雄性素剝除療法之療效：一項更新的系統綜述與整合分析

這項研究針對高風險攝護腺癌的治療策略進行了深入探討，特別是針對「雄性素剝除療法 (ADT) 併用放射治療 (RT)」是否優於「單獨使用 ADT」這一臨床核心爭議。研究背景源於臨床上對於局部晚期或淋巴結陽性攝護腺癌的最佳治療組合仍存在分歧，儘管 ADT 是基礎療法，但放射治療的角色與獲益程度在不同亞群中表現不一。在研究方法上，作者團隊進行了系統性的文獻回顧與整合分析，納入了 2000 年至 2024 年間發表的 8 項研究（包含 6 項隨機對照試驗與 2 項隊列研究），總樣本量高達 18,456 名患者。研究評估了總體存活率 (OS)、攝護腺癌特異性死亡率 (PSM)、無惡化存活率 (PFS) 以及併發症風險。這項大規模的分析為治療決策提供了強而有力的實證基礎。主要結果顯示，與單獨使用 ADT 相比，ADT 併用 RT 可顯著改善存活指標：總體存活率提升（HR = 0.75）、無惡化存活率大幅改善（HR = 0.41），且攝護腺癌特異性死亡率降低了近一半（HR = 0.52）。亞組分析進一步確認，這種獲益在局部晚期或淋巴結陽性 (cN+) 患者中最為顯著（OS HR = 0.66）。然而，獲益的代價是副作用增加，包括腸胃道、泌尿道及性功能障礙風險的上升。作者解讀認為，對於高風險非轉移性及 cN+ 患者，併用放射治療應被視為標準策略，但目前證據並不支持將此模式常規應用於未經篩選的轉移性患者。這項研究強調了在追求存活獲益與維護生活品質之間取得平衡的重要性。對於我們泌尿科醫師而言，這意味著在制定高風險患者的治療計畫時，必須更積極地考慮跨團隊協作，並與患者充分討論放療可能帶來的長期功能影響。

臨床意義

此研究為高風險攝護腺癌的「強化局部治療」提供了堅實證據。它強調了對於 cN+ 或局部晚期患者，整合放射治療能實質延長壽命。在臨床實務中，醫師應優先推薦符合條件的高風險患者進行合併治療，但必須在諮詢中詳細揭露腸胃道及泌尿道副作用的潛在風險，以達成共享決策。

重點整理

• 併用 ADT 與放射治療可顯著降低高風險攝護腺癌患者 25% 的總體死亡風險。
• 局部晚期或淋巴結陽性 (cN+) 患者從併用療法中獲得的生存益處最為顯著。
• 聯合療法雖然大幅提升無惡化存活率，但也顯著增加了腸胃道與泌尿道的併發症風險。
• 目前證據不支持將放射治療常規加進未經篩選的轉移性攝護腺癌 ADT 方案中。