PSMA PET/CT 衍生的總腫瘤體積在預測接受 177Lu-PSMA-617 治療之轉移性去勢抗性攝護腺癌患者預後的價值

導讀：PSMA PET/CT 衍生的總腫瘤體積在預測接受 177Lu-PSMA-617 治療之轉移性去勢抗性攝護腺癌患者預後的價值

隨著 Lutetium-177 PSMA-617 (Lu-PSMA) 成為轉移性去勢抗性攝護腺癌 (mCRPC) 的標準治療，臨床醫師面臨的最大挑戰在於如何精準預測哪些患者能從中獲益。目前大多數預測模型仍依賴於傳統臨床變項，如化療史、血紅素、鹼性磷酸酶以及粗略的轉移部位計數（如病灶是否超過 20 個）。這項由 Alireza Ghodsi 團隊發表於《Radiology》的研究，旨在探討將 PSMA PET/CT 衍生的「總腫瘤體積」(Total Tumor Volume, TTV) 整合進現有模型後，是否能提升預測精準度。研究團隊納入了 168 位在 2022 至 2024 年間接受治療的患者進行外部驗證。研究設計非常嚴謹，將 TTV 作為一個連續變量，取代了傳統模型中將轉移病灶數目進行二分化（如多於或少於 20 處）的指標。結果顯示，加入 TTV 後，預測總生存期 (OS) 的一致性指數 (C-index) 從 0.66 顯著提升到了 0.70。具體而言，高 TTV 與較短的 OS (HR 1.35) 以及較短的 PSA 無惡化生存期 (PSA-PFS) 密切相關。更重要的是，研究發現當模型中包含 TTV 時，傳統的轉移病灶計數反而失去了預測生存期的統計顯著性，這暗示了「體積」比「數量」更能反映腫瘤的真實負荷與侵襲性。作者解讀認為，這項發現支持在臨床實務中常規測量 TTV，而不僅僅是目測病灶多寡。雖然自動分割技術目前仍在普及中，但這項數據為未來精準放射配體治療的患者選擇提供了堅實的實證基礎。這對於我們臨床評估預後、與家屬溝通預期目標，甚至調整後續治療策略，都具有極高的應用價值。透過精確的定量影像，我們可以更精準地識別出預後較差的高風險群體。

臨床意義

本研究強調了從影像評估轉向「全定量」精準醫療的必要性。在 Lu-PSMA 治療中，TTV 的預測效力優於傳統的轉移灶計數，這意味著臨床醫師應利用影像處理技術精確計算病灶體積。這能幫助精確識別「高腫瘤負荷」患者，協助制定個人化治療方案，並更準確地與家屬溝通預期療效。

重點整理

• PSMA PET 衍生的總腫瘤體積 (TTV) 預測總生存期的精準度優於傳統病灶計數。
• 高 TTV 是短生存期、短 PSA-PFS 以及較低 PSA50 反應率的獨立預測因子。
• 當 TTV 納入模型後，傳統的「二分法病灶計數」不再具有獨立的預測價值。
• 該預測模型經過 168 位患者的外部驗證，展現了良好的穩定性與臨床應用潛力。